学生基本情况

姓     名

性别

民族

贴一寸

免冠照片

入学前户籍地

学    历

专     业

移动电话

身份证号码

QQ号

家 庭 地 址

电子邮箱

开 户 行

银行账号

申报类型

□孤儿  □残疾 □城乡低保家庭  □已获得国家助学贷款

□特困人员 □贫困残疾人家庭 £脱贫家庭（原建档立卡贫困家庭）

学生申请

（家庭困难情况简要说明）

申请人（签字）：                                年     月     日

所在班级意见

班主任（辅导员）：                           年     月     日

所在院系意见

院系公章

年      月     日

所在学校意见

学校公章

                                          年       月      日